Versorgungswege mit sichtbaren Regeln
Sachlicher Vergleich der KVG-Modelle
Stellen Sie erste Anlaufstellen und allgemeine Einschränkungen gegenüber. Es wird kein Profil erfasst und kein Modell bewertet.
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Allgemeiner Vergleich
| Kriterium | StandardmodellKeine alternative Koordinationsstelle ist durch das Modell vorgeschrieben. | HausarztmodellDer gewählte Hausarzt ist die erste Anlaufstelle. | HMO-ModellHMO-Zentrum oder Gruppenpraxis ist die erste Anlaufstelle. | TelemedizinmodellEin medizinischer Fernberatungsdienst wird zuerst kontaktiert. |
|---|---|---|---|---|
| Vorgesehene erste Anlaufstelle | Kein Hausarzt, HMO-Zentrum oder Telemedizindienst ist als erste Anlaufstelle vorgeschrieben. | Bei gesundheitlichen Fragen konsultieren Sie zuerst den bezeichneten Hausarzt. | Zuerst das vorgesehene HMO-Zentrum oder dessen Allgemeinmedizin konsultieren. | Zuerst den vertraglich vorgesehenen Telefon- oder Onlinedienst kontaktieren. |
| Wahl und Bereich | Das BAG beschreibt es als Modell mit freier Arztwahl innerhalb der gesetzlichen Vergütungsregeln. | Die Wahl ist auf den im Modell zugelassenen Arzt oder das Netz beschränkt. | Behandlung im bezeichneten HMO-Zentrum oder Netz. | Weitere Schritte richten sich nach den Vorgaben des vertraglichen Dienstes. |
| Koordination der Behandlung | Sie organisieren den Versorgungsweg direkt mit den konsultierten Fachpersonen. | Der Hausarzt koordiniert die Behandlung und überweist bei Bedarf. | Das HMO koordiniert Behandlung und nötige Überweisungen. | Medizinisches Personal berät und koordiniert die weiteren Schritte. |
| Vor einer Fachperson | Keine modellbedingte vorgängige Überweisung durch eine bezeichnete Stelle; Vergütungsregeln prüfen. | Grundsätzlich zuerst zum Hausarzt; Ausnahmen stehen in den Bedingungen. | Grundsätzlich zuerst über das HMO; direkter Zugang nur gemäss Bedingungen. | Fernkontakt grundsätzlich vor weiteren Schritten; Ausnahmen sind vertraglich verschieden. |
| Im Vertrag prüfen | Anerkannte Leistungserbringer, Spitalregeln, Unfalldeckung und administrative Abläufe prüfen. | Ärzteliste, Ausnahmen, Notfälle, Überweisungsverfahren und Folgen einer Abweichung prüfen. | Standort, Netz, Öffnungszeiten, Notfälle, Ausnahmen und Folgen einer Abweichung prüfen. | Kanäle, Zeiten, Verbindlichkeit der Angaben, Notfälle, Ausnahmen und Folgen einer Abweichung prüfen. |
Was die Übersicht nicht bestimmt
- Keine Preise, Prämiendifferenzen oder Ersparnisse.
- Keine Verfügbarkeit eines Versicherers, Netzes, Zentrums oder Dienstes in Ihrer Region.
- Keine persönliche Empfehlung, Vergütungsgarantie oder Beurteilung der Folgen bei Nichteinhaltung des Versorgungswegs.
- Notfälle, Ausnahmen, direkter Zugang, Pflichtkanäle und mögliche Folgen richten sich nach den Bedingungen des gewählten Modells.
Vergleich richtig lesen
Das BAG bezeichnet das Standardmodell als Modell mit freier Arztwahl. Gesetzliche Vergütungsregeln und die Wahl anerkannter Leistungserbringer gelten weiterhin.
Bei alternativen Modellen koordiniert die erste Anlaufstelle in der Regel die weiteren Schritte. Prüfen Sie vor Abschluss Anlaufstelle, Netz, Ausnahmen und Notfallverfahren vollständig.